Prevalencia y caracterización genotípica de cepas de Staphylococcus aureus resistente a meticilina aisladas en un hospital regional mexicano / Prevalence and genotypic characterization of methicillin-resistant strains of Staphylococcus aureus isolated in a Mexican regional hospital

Resumen Introducción: Staphylococcus aureus es uno de los patógenos con mayor prevalencia en el mundo, asociado a una alta tasa de mortalidad y un rápido desarrollo de resistencia a los antimicrobianos. A pesar de su patogenicidad, su seguimiento epidemiológico en México es escaso. Objetivo: Analizar la epidemiología molecular local y determinar el origen clonal de cepas resistentes a meticilina (RM) aisladas de pacientes internados en el Hospital Central "Dr. Ignacio Morones Prieto". Métodos: Se llevó a cabo un estudio prospectivo de corte transversal, de julio a diciembre de 2016. La caracterización de las cepas se realizó mediante genotipificación Spa, la determinación por RPC punto final de la frecuencia de genes de virulencia específicos y su antibiograma. Resultados: A partir de estos datos, se obtuvo que la prevalencia de S. aureus RM fue de 25,7%, destacando la presencia del tipo Spa t895 en 76% de las cepas resistentes y un patrón similar de susceptibilidad a antimicrobianos. Conclusión: Los resultados de este estudio indican que la prevalencia regional de SARM no se ha modificado en los últimos 10 años y proporcionan información valiosa del origen clonal y los factores de virulencia de las cepas de S. aureus aisladas en la región.

Abstract Background: Staphylococcus aureus is one of most prevalent pathogens in the world associated with a high mortality rate and a rapid development of resistance to antibiotics. Despite its pathogenicity, epidemiological monitoring in Mexico is scarce. Aim: To analyze the local molecular epidemiology and determine the clonal origin of methicillin-resistant (MR) strains isolated from patients admitted to Hospital "Dr. Ignacio Morones Prieto". Methods: A cross-sectional prospective study was carried out from July to December 2016. The characterization of the strains was carried out by Spa genotyping, frequency of specific virulence genes by PCR and antibiogram. Results: The prevalence of MRSA was 25.7%, highlighting the presence of the Spa type t895 in 76% of the resistant strains and a similar pattern of susceptibility to antibiotics. Conclusion: The results of this study indicate that the regional prevalence of MRSA has not changed in the last 10 years and provide valuable information on the clonal origin and the virulence factors of the strains of S. aureus isolated in the region.

Anticuerpos antineutrófilo: inmunopatogenia, enfermedades asociadas y esquemas de tratamiento / Antineutrophil antibodies: associated with diseases and therapeutic

La determinación de anticuerpos contra neutrófilos (ANCA) ha sido de gran utilidad en la comprensión de diversas vasculitis sistémicas principalmente granulomatosis de Wegener (GW), poliangeítis microscópica (PM), síndrome de Churg-Strauss, glomerulonefritis idiopática necrotizante progresiva (GNN) y otras. Su determinación se realiza por inmunofluorescencia o ELISA. Hay dos patrones de tinción inmunofluorescencia: citoplásmico (c-ANCA) y perinuclear (p-ANCA); el primero se asocia a GW y el segundo a PM y GNN. Estos anticuerpos pueden tener un papel importante en la patogenia de esta enfermedades, asociados a la acción de citocina e interacción con los polimorfonucleares que resulta en daño al endotelio vascular. Se han asociado a recaídas o exacerbaciones del padecimiento, lo que les confiere importancia como marcadores de actividad de la enfermedad y pueden ser útiles para modificar el tratamiento. Se reconoce su importancia en el diagnóstico diferencial de la hemorragia pulmonar masiva y de la glomerulonefritis rápidamente progresiva. Otras enfermedades en las que se pueden encontrar ANCA positivos son: síndrome de Goodpasture, nefropatía lúpica, enfermedad inflamatoria intestinal y hepatopatías autoinmunes. Aunque el tratamiento es variable, éste depende de la gravedad de la enfermedad y la afección renal; los inmunosupresores (esteroides y citotóxicos) son los más frecuentemente empleados. Se ha informado la potencial eficacia de la globulina antitimocito y de los anticuerpos monoclonales, pero no existe actualmente un consenso para hablar de la terapia idónea

Conceptos, calidad de vida, terapias alternativas y costos de la enfermedad en padecimientos reumatológicos crónicos / Rheumatic diseases: concepts, life quality, costs and alternative therapy

Evaluamos 160 pacientes vistos por un reumatólogo, 100 de los cuales fueron de la consulta del Servicio de Reumatología de un Hospital Universitario de tercer nivel (Secretaria de Salud) y 60 de la práctica privada, con el objetivo de evaluar ciertos aspectos de la calidad de vida de los pacientes reumatológicos a quienes se les solicitó contestar un cuestionario en donde se les preguntaron algunos conceptos e ideas acerca de su enfermedad, tipo y frecuencia de atención que recibieron, tratamientos alternativos, ingresos mensuales y costo de la enfermedad, así como ayudas alternativas para abatir el costo de su padecimiento. El padecimiento más frecuentemente visto fue artritis reumatoide (54.3 por ciento), seguido de osteoartrosis (11.8 por ciento), fibromialgia (11.8 por ciento) y lupus eritematoso generalizado (10 por ciento). El concepto acerca de la etiología fue: ambiental 25.2 por ciento, física 23.1 por ciento y desconocida 19.6 por ciento. En cuanto a la escolaridad 13.7 por ciento tenían secundaria completa, 22.5 por ciento primaria completa y 10 por ciento se refirieron analfabetas. El 47.5 por ciento de nuestros pacientes eran derechohabientes de otra institución de salud. El promedio de ingreso mensual familiar referido por paciente fue de $1,137.00 ($142 USD) y los gastos por enfermedad fueron de $ 293.00 ($36.6 USD). El gasto por concepto de enfermedad resultó porcentualmente mayor en aquellos pacientes que fueron atendidos en el hospital universitario. Concluimos que el paciente reumatológico en nuestro medio desvía por lo menos el 25 por ciento del ingreso familiar para la atención de su enfermedad, a pesar de que casi el 50 por ciento de nuestro pacientes son derechohabientes de otra institución, lo que disminuye el costo de su enfermedad dado que obtienen de ésta manera medicamentos, exámenes de laboratorio y gabinete

Manifestaciones reumáticas de la brucelosis / Brucellosis systemic manifestations

La brucelosis es una enfermedad con manifestaciones sistémicas, que incluyen al sistema musculoesquelético. Realizamos estudio retrospectivo de 305 pacientes hospitalizados por brucelosis atendidos en San Luis Potosí, región central de México, considerada como zona endémica. La afección reumatológica ocurrió en el 60 por ciento y la artritis en el 17 por ciento de estos, manifestada como sacroiliítis uni o bilateral (8 pts), coxartritis (4) y gonartritis (3); en 5 de estos se observó irregularidad articular mediante imagenología. Los pacientes con afección localizada tuvieron mayor tiempo de evolución que el resto del grupo y en 5 pacientes, la artritis fue el motivo de la consulta. La mayoría de los pacientes tuvieron respuesta excelente al tratamiento, pero 5 persistieron con sistomatología reumatológica durante 6 o más meses. Ninguno de los pacientes reunió criterios para fibromialgia. Concluimos que las manifestaciones reumatológicas son frecuentes en los pacientes con brucelosis, pero la afección localizada es rara en nuestro medio (12 por ciento). Nuestro grupo estudiado no tuvo relación ocupacional con la antropozoonosis

Mecanismos de anemia en las enfermedades reumáticas / Anemias associated with rheumatologic diseases

La anemia es frecuente en las enfermedades difusas del tejido conectivo. La anemia hemolítica autoinmune, como la observada en el lupus, es consecutiva a la disminución en la supervivencia del eritrocito por opsonización dada por autoanticuerpos reactivos (IgG) asociada con Coombs (+) o por la activación de las proteínas del complemento que median lisis eritrocitaria. La anemia de las enfermedades crónicas está asociada con hierro sérico y capacidad de fijación bajos, con ferritina elevada por la liberación de lactoferrina que es capaz de unirse al hierro y evitar su reutilización por la transferrina, la que tambié se encuentra disminuida. La anemia asociada con el uso crónico de AINE ocurre tanto por la inhibición de la COX-1 con efectos indeseables gastrointestinales como gastritis erosiva o úlceras gastrointestinales, cuanto por la irritación local e inhibición de la producción de prostaglandinas. Con el empleo de citotóxicos puede ocurrir anemia; así, la anemia megaloblástica asociada con el empleo de metotrexato es por antagonismo de folatos, la azatioprina altera el recambio celular por su analogía con las purinas y la ciclofosfamida condiciona alquilación del DNA e inhibición de la interface G1/S del ciclo celular, hechos asociados con anemia. Revisamos también algunas posibilidades terapéuticas de las diversas anemias asociadas con los padecimientos reumatológicos